Le Agenzie Continuità Ospedale Territorio (ACOT), presenti in ogni zona distretto, hanno il compito di:

• assicurare una rapida presa in carico dei bisogni del paziente in dimissione dalle strutture ospedaliere
• definire i piani assistenziali attivando le prestazioni sociosanitarie necessarie nel breve periodo.

L’equipe multiprofessionale dell’ACOT è costituita da: Medico di Comunità, Infermiere, Assistente sociale, Fisioterapista e si avvale della consulenza strutturata di specialista Fisiatra o Geriatra.

Il ruolo dell’assistente sociale nell’ACOT:

• valuta la situazione sociosanitaria e familiare della persona integrando la valutazione sanitaria dell’equipe;
• per i pazienti con una fragilità sociale che rende difficile l’immediato rientro a casa, definisce un progetto personalizzato alla dimissione che viene condiviso con la persona e/o i familiari;
• attiva, in attuazione del progetto, prestazioni sia di tipo domiciliare che residenziale;
• fornisce informazioni e supporto per l’attivazione dei percorsi di presa in cura dei servizi territoriali.